※ 동강원보 2005 9/10월호 발췌 - 정철주 | 소아과 과장

　최근 비만이 급속히 증가되어 사회적 문제가 되고 있는데, 특히 소아청소년 비만은 성인병(우울증, 당뇨병, 지방간, 고혈압, 고지혈증)과 성장발달 장애 그리고 심리 정서적 악영향을 끼치기 때문에 건강의 가장 큰 위험요인으로 간주되고 있다.
　또한 성인이 되어서도 비만이 지속될 가능성이 높아 비만자체를 치료대상 질환으로 보고 있으며, 예방 가능한 사망의 원인중 흡연 다음으로 비만과 관련된 질환이 2 위를 차지하고 있다.
　우리나라의 경우 경제성장 및 식생활 개선으로 영양상태는 좋아졌으나, 운동부족과 잘못된 식습관 등으로 소아 청소년 비만이 늘어, 정상체중의 50% 이상을 초과하는 고도 비만이 1000명 중 8명으로 보고되고 있다.
　이러한 소아청소년 비만을 관리하는 데 있어서 중요한 목표는, 올바른 체중 감량과 함께 성장과 발달을 건강하게 유도하는 것이며 예방과 치료로서 식사요법, 행동요법 그리고 약물요법이 단독 혹은 병행 방법으로 응용된다.
　이중에서 운동요법은, 비만과 관련된 에너지 소비 측면에서 중요한 요인일 뿐만아니라 소아청소년 근골격계의 지속적인 신체 이미지 등 심리적요인의 개선, 동맥경화 위험요인의 개선 등에 독립적으로 작용한다.


　소아비만의 진단적 기준

1) 비만도
비만도(%) = (실측체중 - 신장별 표준체중) / 신장별 표준 체중 x 100
-> 비만도를 계산하여 20% 이상 초과 되면 비만으로 정의하고, 50% 이상 초과되었을 때 고도 비만으로 분류한다.
2) 그외 체질량 지수, 피부 두께, 신장별 체중등을 기준으로 비만을 측정하는 방법이 있다.


　소아 비만의 치료 지침

　소아비만 치료의 최종목표는 비만도를 줄여서 표준체중 전후로 몸무게를 유지하는 것이다.
　비만이 심하지 않을 때는 현재 체중을 유지만 하여도 신장이 커지면서 비만도가 정상적으로 되므로 너무 엄격한 식사 제한을 할 필요가 없으나, 비만도가 심할수록 성인 비만으로 이행할 가능성이 크기 때문에 집중적이고 지속적인 치료를 받아야 한다.
　소아비만의 치료 프로그램에는 식이요법, 운동요법, 행동요법, 교육등이 포함되며 약물이나 수술 치료는 원칙적으로는 권장되지 않고 있다.
　그러나 최근 미국 식품의약국(FDA)으로부터 Orlistat(XenicalⓇ)가 12-16세 사이의 소아청소년들에게 사용하도록 허가를 받는 등 병합치료로서 약물치료에 대한 관심이 점차 높아지고 있다. 일차적으로 식사, 운동 및 행동요법을 시행해 본 다음 체중조절이 잘 이루어 지지 않을 경우 비만치료제를 사용할 수 있다.
　그러나 약물치료는 비만을 완치시키는 것이 아니라, 중단 시 체중증가가 다시 일어나기 때문에 반드시 식이요법과 생활습관 변화가 동반되어야 하고, 환자에게 안전하고 효과가 기대될 때에 고려되어야 하며 지속적인 의학적 감독 하에 시행되어야 한다.


　소아청소년기의 에너지 소비 (에너지 대사의 불균형)

　비만은 영양의 과잉섭취와 활동량 감소에 의해, 에너지 섭취와 에너지 소비의 균형이 깨져 체내에 저장 에너지가 축적되어 발생된다.
이런 의미에서 신체 활동은 에너지 소비측면에서 가장 중요한 요소라 할 수 있고 비만인 소아청소년에서 부모의 역할이 신체활동을 높이는데 중요한 요소임이 분명하다.
　운동은 체지방의 감소를 가져와서 에너지소비의 증가와 인슐린 감수성의 증가를 일으켜 지방합성을 감소시킨다.
　비만에서 운동이 에너지 소비를 통하여 칼로리 부족에 의한 체중감량을 목적으로 한다면, 성장기에 있는 소아들은 칼로리 부족으로 인해 성장이 저해되어서는 안되기 때문에 적합하지 않을 수 있다.
　운동은 움직이는 모든 행위` 라고 규정한 신운동 개념에 따른다면 조금 더 활동적으로 만드는 것이 계획된 운동보다 좋을 수 있고, 부모들을 운동프로그램에 참가시켜 신체활동을 조장하는 것도 바람직한 방법이다.


　복합운동 교육 프로그램

　초등학교 연령대에서는 다양한 신체활동이 일주일 내내 하루에 60분에서 수 시간까지 발달에 적합한 활동이 권장되어야 하고, 하루 10-15분 정도는 중등도 운동 내지 격렬한 신체 활동이 포함되어야 한다.
　비만아동이나 청소년 비만프로그램으로 현장에서 사용할 수 있는 운동프로그램은 본운동으로 유산소 운동과 저항운동을 결합한 상태로 사용한다.

운동 내용	실내 운동	실외 운동
유산소 운동	트레드밀, 자전거, 노젖기	게임, 에어로빅, 댄스, 기초체력운동, 순환운동, 구기운동
저항성 운동	덤벨체조, 웨이트기구	팔굽혀펴기
유연성 우동	스트레칭 체조	윗몸 일으키기

　소아비만의 에방 관리

　소아 청소년 비만에 대한 대책은 운동을 포함한 식이요법 행동요법등 다양한 프로그램으로 구성되는 것이 원칙이며, 운동프로그램으로는 신체활동이 증가되도록 본격적인 운동을 하도록 하고, 소아에서는 부모와 같이 운동을 할 수 있도록 하며 부모가 소아의 모범이 되는 운동인의 역할을 보여야 한다. 유산소성 운동은 걷기에서부터 시작하여 조깅등의 종목을 적어도 20분 이상 하고 주당 3-5회 정도로 장기간에 걸쳐 실시하는 것이 바람직하다. 비만을 예방하고 치료하기 위해서는 어릴 때 부터 신체활동을 높이는 운동습관을 키우도록 노력해야 한다.